Могилевский государственный медицинский колледж

Бланк заявки на подачу документов для поступления

Предназначен для граждан Республики Беларусь и лиц, имеющих Вид на жительство Республики Беларусь

ВНИМАНИЕ! Поля, которые помечены знаком * и выделены красным контуром, обязательны для заполнения!
Заполняйте свои данные внимательно и правильно.
После того, как вы заполните бланк, нажмите на кнопку "Проверить введенные данные" и еще раз внимательно проверьте введенные данные.
После того, как вы будете уверены в том, что все данные введены верно, нажмите на кнопку "Получить PDF файл". Полученный PDF файл необходимо распечатать и предъявить приемной комиссии.

Правила заполнения:
Заполните следующие данные:
ФИО (в именительном падеже):

*

*

*

ФИО (в родительном падеже):

*

*

*

Дата рождения:

*
Адрес прописки:

*

*

*

*

*

*


Телефон:

*


Гражданство:



Семейное положение:



Данные о имеющихся детях: Ф.И.О., дата рождения.



Заполните следующие данные о родителях: Ф.И.О., почтовый индекс, адрес места жительства в соответствии со штампом о регистрации, контактный телефон, дополнительные сведения (разведены, отчим/мачеха, опекун, умер).

*

*

*

*

Заполните следующие данные о братьях/сестрах в возрасте до 18 лет: Ф.И.О., дата рождения, место учебы/работы.



Укажите, какие льготы вы имеете (сирота, инвалидность, многодетная семья, другие)



Льготы в связи с катастрофой на ЧАЭС (указать статью).



Данные о законченных учреждениях образования.

*

*


Заполните дополнительные данные.




Выберите специальность, на которую хотите подать докуметы:



Нуждаетесь ли в общежитии?


Если вы член БРСМ, то заполните данные, если нет, то оставьте поля пустыми



Дата вступления:




Членство в других общественных организациях.



Заполните возможные общественные поручения в школе и других учреждениях образования:



Заполните личные качества:







Укажите данные о своих наградах и достижениях.


Заполните данные документа, удостоверяющего вашу личность:

Вид документа:


Серия и номер (образец: 2 заглавные буквы (латинских) и 7 цифр):

*

Дата выдачи:

*

*

Идентификационный номер (если такой есть) (образец: 7 цифр 1 заглавная буква (латинская) 3 цифры 2 заглавных буквы (латинских) и 1 цифра):


Имеющиеся хронические заболевания:



Группа здоровья (ограничения в физкультуре):



Дополнительная информация:





*


После нажатии кнопки "Получить PDF файл" изменения будут невозможны!

Обращаем Ваше внимание, что заявление и перечень документов следует распечатать на одном листе.